Hở van hai lá

Tại một Hở van hai lá van tim nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái không còn khả năng đóng lại hoàn toàn. Hở van hai lá là khuyết tật van phổ biến thứ hai ở người lớn với tỷ lệ khoảng 2-3%.

Chứng trào ngược van hai lá là gì?

A Hở van hai lá xảy ra khi chức năng đóng của van tim, nằm giữa tâm nhĩ trái (atrium cordis) và tâm thất trái (ventriculus cordis), bị giảm đến mức máu một phần chảy ngược lại từ buồng tim vào tâm nhĩ trong suốt nhịp tim (trào ngược ).

Kết quả là, một lượng máu nhất định liên tục luân chuyển qua lại giữa tâm nhĩ trái và tâm thất (thể tích con lắc), với thể tích con lắc bằng 15 phần trăm thể tích đột quỵ được gọi là suy van hai lá có liên quan. Kết quả của chuyển động lắc liên tục này của máu, tâm thất và tâm nhĩ ngày càng mở rộng (giãn ra), trong khi hoạt động của tâm thất trái ngày càng bị hạn chế (tim trái yếu).

Do lượng máu trong tâm nhĩ trái tăng lên, máu có thể trào ngược lên phổi. Huyết áp tăng ở đó (tăng áp phổi) về lâu dài dẫn đến tình trạng nước trong máu bị ép vào phổi. Tâm thất phải ngày càng không thể cung cấp máu cho phổi. Có tình trạng quá tải thường trực và cuối cùng là suy tim phải.

Rối loạn nhịp tim và rung nhĩ, cục máu đông trong tâm nhĩ bị ảnh hưởng, giảm hiệu suất, khó thở và phù khi thất phải là những triệu chứng đặc trưng của bệnh suy van hai lá.

nguyên nhân

A Hở van hai lá trong hầu hết các trường hợp là do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn hoặc thấp khớp.

Kết quả của tình trạng viêm màng trong tim, mô sẹo phát triển, có thể thu hẹp và rò rỉ ở van hai lá. Ngoài ra, sốt thấp khớp sau nhiễm trùng liên cầu có thể ảnh hưởng không chỉ đến khớp và não mà còn ảnh hưởng đến cấu trúc tim hoặc van hai lá và gây suy.

Ngoài ra, thiểu năng van hai lá có liên quan đến sa van hai lá (bộ máy van hai lá dị dạng), nhồi máu cơ tim (đau tim), bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn và giãn nở (bệnh cơ tim) và vôi hóa (vôi hóa) của vòng van. Hở van hai lá cũng có thể do bẩm sinh hoặc do chấn thương (rách các sợi gân).

Các triệu chứng & dấu hiệu điển hình

• Rối loạn nhịp tim
• Đánh trống ngực và / hoặc đánh trống ngực
• Tiếng tim đập
• Rung tâm nhĩ
• huyết khối
• Khả năng phục hồi thấp
• Hụt hơi
• Phù nề

Chẩn đoán & khóa học

A Hở van hai lá có thể được chẩn đoán như một phần của phương pháp nghe tim thai (nghe) bằng ống nghe dựa trên âm thanh trào ngược máu qua van hai lá bị ảnh hưởng.

Những thay đổi đặc trưng của tim (tâm nhĩ trái mở rộng) và phù phổi tiềm tàng có thể được chứng minh bằng điện tâm đồ (siêu âm tim) và chụp X-quang. Ngoài ra, là một phần của kiểm tra ống thông tim, trong đó ống thông được đưa đến tim qua tĩnh mạch cơ thể lớn hơn dưới gây tê cục bộ, thể tích con lắc chính xác và do đó có thể xác định được giai đoạn bệnh.

Tiên lượng và diễn biến của bệnh suy van hai lá phụ thuộc nhiều vào mức độ nặng và mức độ tiến triển của bệnh. Trung bình, khoảng 25 đến 40% những người bị ảnh hưởng chưa phẫu thuật vẫn sống sau 5 năm kể từ khi được chẩn đoán, trong khi tỷ lệ tử vong khi thay van thấp hơn đáng kể (20-40%).

Các biến chứng

Hở van hai lá gây ra các vấn đề nghiêm trọng về tim cho bệnh nhân. Trong trường hợp xấu nhất, chúng có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân nếu không bắt đầu điều trị bệnh này. Theo quy định, những người bị ảnh hưởng bị đánh trống ngực hoặc đánh trống ngực.

Rối loạn nhịp tim cũng có thể xảy ra, dẫn đến những tiếng động bất thường trong tim. Những người bị ảnh hưởng cũng bị mệt mỏi hoặc mức độ phục hồi thấp. Hơn nữa, khó thở có thể xảy ra, dẫn đến mất ý thức hoặc tổn thương các cơ quan nội tạng.

Nếu không điều trị trào ngược van hai lá, tuổi thọ của bệnh nhân bị giảm đáng kể. Không có gì lạ khi những người bị ảnh hưởng bị trầm cảm hoặc thường sợ chết khi có cảm giác ngột ngạt hoặc đau nhói ở ngực. Vì lý do này, chất lượng cuộc sống bị giảm đáng kể do hở van hai lá.

Điều trị bệnh này dựa trên các triệu chứng và nguyên nhân. Tuy nhiên, theo quy định, một thủ tục phẫu thuật là cần thiết, không dẫn đến các biến chứng cụ thể. Hơn nữa, thông thường cần phải dùng thuốc để ngăn ngừa viêm nhiễm và nhiễm trùng.

Khi nào bạn nên đi khám?

Bất kỳ thay đổi hoặc bất thường nào về nhịp tim cần được trình bày với bác sĩ càng sớm càng tốt. Nếu nhịp tim bị gián đoạn, tim đập nhanh hoặc đánh trống ngực mạnh thì phải đến bác sĩ. Những tiếng thổi tim có thể nghe được và bất thường là nguyên nhân đáng lo ngại. Một cuộc thăm khám bác sĩ là cần thiết để có thể xác định nguyên nhân của các triệu chứng. Giảm khả năng hoạt động bình thường, giảm khả năng phục hồi về mặt tinh thần và thể chất và tăng cảm giác mệt mỏi cần được khám và điều trị. Những người bị mất ngủ, cảm thấy bứt rứt hoặc thiếu tập trung nên đi kiểm tra sức khỏe.

Ở tuổi trưởng thành, cũng nên tham gia các đợt khám sức khỏe nhằm mục đích phát hiện bệnh sớm. Cần đến bác sĩ nếu khó thở hoặc sợ hãi phát triển do nguồn cung cấp oxy giảm. Trong trường hợp có huyết khối hoặc sự phát triển của phù nề, cần phải đến gặp bác sĩ. Khó chịu, thay đổi tâm trạng và các vấn đề về hành vi cho thấy những bất thường cần được thảo luận với bác sĩ. Nếu không thể thực hiện các hoạt động thể thao hoặc hàng ngày nữa, sức khỏe bị giảm sút và rút lui khỏi việc tham gia vào cuộc sống xã hội, thì nên đến gặp bác sĩ. Nên làm rõ nguyên nhân để không phát sinh tình trạng nguy hiểm đến tính mạng.

Điều trị & Trị ​​liệu

Các biện pháp điều trị phụ thuộc vào một Hở van hai lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, mặc dù hiện nay phẫu thuật thường được thực hiện sớm. Suy tim nhẹ đầu tiên được điều trị bằng thuốc. Thuốc ức chế men chuyển được sử dụng để giảm hậu tải.

Đồng thời, các bệnh tiềm ẩn như tăng huyết áp động mạch hoặc viêm nội tâm mạc, thúc đẩy sự tiến triển của bệnh suy, được điều trị nhất quán.Trong trường hợp khiếm khuyết bẩm sinh của bộ máy van hai lá và suy van hai lá rõ rệt kèm theo suy tim phải và suy giảm chức năng nghiêm trọng của tâm thất trái, phẫu thuật thường được chỉ định.

Các quy trình phẫu thuật tiêu chuẩn là tái tạo van hai lá và thay van hai lá bằng một bộ phận giả van cơ học hoặc sinh học, theo đó việc tái tạo van hiện nay được sử dụng thường xuyên hơn thay van ở Đức. Tại đây, người bị ảnh hưởng được kết nối với một máy tim phổi, trong khi van hai lá được tái tạo với sự trợ giúp của mô và sợi chỉ gân tổng hợp (thường làm từ Goretex) và được ổn định bằng một vòng hỗ trợ đặc biệt được khâu vào van hai lá.

Nếu van hai lá không thể phục hồi, nó được thay thế bằng một bộ phận giả van làm bằng vật liệu tổng hợp (cacbon nhiệt phân, vỏ thép không gỉ) hoặc sinh học (mô bò hoặc lợn). Ngoài ra, để tránh cục máu đông trong tâm nhĩ trái mở rộng, quá trình đông máu bị ức chế bằng thuốc (ví dụ với phenprocoumon, warfarin).

Là một biện pháp dự phòng, nếu bị suy van hai lá, liệu pháp kháng sinh luôn được sử dụng để tránh nhiễm khuẩn và do đó làm tổn thương thêm van khi tăng nguy cơ nhiễm trùng (kể cả can thiệp nha khoa).

Triển vọng & dự báo

Do diễn biến của hở van hai lá rất cá nhân và khác nhau, tiên lượng của nó cho bệnh nhân cũng tương đối khác nhau. Tuy nhiên, ngày nay người ta cho rằng những bệnh nhân chỉ bị suy van hai lá nhẹ và không mắc các bệnh tim khác thì có thể có tuổi thọ hoàn toàn bình thường.

Những người bị ảnh hưởng đã được chẩn đoán và thiết lập chỉ định phẫu thuật theo các hướng dẫn hiện hành có tỷ lệ sống sót 89% trong vòng tám năm. Các nghiên cứu từ năm 1980 đến năm 1989 cho thấy sự phụ thuộc vào tiên lượng khả năng bơm của tâm thất trái như trước khi phẫu thuật.

Ở đây, tỷ lệ sống sót của những bệnh nhân có chức năng tâm thất bình thường hơn, được gọi là phân suất tống máu trên 60%, là khoảng 72% trong 10 năm. Điều này tương ứng với tỷ lệ sống sót của các đồng nghiệp của họ mà không cần phẫu thuật tim. Trong khi đó, tỷ lệ sống sót của những người bị ảnh hưởng với phân suất tống máu dưới 50%, ở mức 32%, thấp hơn đáng kể.

Tử vong đột ngột ở những người bị trào ngược van hai lá là khá hiếm. Bởi vì chúng chỉ xảy ra với tần suất cực kỳ thấp chỉ dưới 0,8 phần trăm ở bệnh nhân. Tuy nhiên, nếu những người bị ảnh hưởng cũng mắc các bệnh tim khác như rung nhĩ, đột tử có thể xảy ra với xác suất cao hơn khoảng 4,8%.

Phòng ngừa

Một Hở van hai lá có thể được ngăn ngừa bằng cách điều trị liên tục các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn và các bệnh tiềm ẩn khác để giảm nguy cơ suy van tim. Tuy nhiên, không thể ngăn ngừa được khuyết tật van hai lá bẩm sinh dẫn đến suy.

Chăm sóc sau

Bệnh nhân thường hồi phục tương đối nhanh sau khi điều trị phẫu thuật cho hở van hai lá. Tuy nhiên, chăm sóc theo dõi nhất quán là quan trọng. Vì vậy, người bị ảnh hưởng trước tiên nên chăm sóc bản thân và dùng thuốc đặc biệt. Nếu tình trạng trào ngược van hai lá được điều trị bằng cách cắt, người được phẫu thuật phải qua đêm trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Có theo dõi kỹ lưỡng nhịp thở và hệ thống tim mạch. Một ngày sau, bệnh nhân được chuyển đến một khu bình thường của bệnh viện, nơi anh ta nằm trong khoảng ba đến năm ngày. Trong giai đoạn này anh ta có thể đứng dậy và đi lại. Thông thường người ta nhận thấy trong vài ngày đầu các triệu chứng của bệnh hở van hai lá như khó thở đã được cải thiện và cơ thể đàn hồi trở lại.

Chăm sóc sau cũng bao gồm dùng thuốc đặc biệt. Thuốc kháng tiểu cầu clopidogrel được dùng trong khoảng một tháng để ngăn các tiểu cầu kết tụ lại với nhau. Điều này có thể giúp chống lại cục máu đông trong động mạch. Axit acetylsalicylic có thể được sử dụng trong tối đa sáu tháng. Thuốc cũng là thuốc chống tiểu cầu nhưng tác dụng yếu hơn clopidogrel.

Bệnh nhân không nên nâng hoặc mang vác nặng trong khoảng 30 ngày. Tuy nhiên, việc tập luyện sức bền thể chất nhẹ nhàng, có thể thực hiện trong một nhóm tim mạch dưới sự giám sát y tế, chắc chắn là có thể.

Bạn có thể tự làm điều đó

Trong trường hợp suy van hai lá mức độ nhẹ đến trung bình, cần tránh các tình huống trong cuộc sống hàng ngày dẫn đến tăng huyết áp đột ngột hoặc tăng đột ngột tải cao nhất trong hoạt động thể chất. Huyết áp tăng đột ngột do adrenaline dồn dập qua hệ thần kinh giao cảm dẫn đến áp suất cao không kiểm soát được ở hai đầu van hai lá, do đó trong thời gian tâm thu, các đỉnh này có thể phình vào tâm nhĩ, làm tăng lưu lượng máu trở lại tâm nhĩ trái.

Các môn thể thao sức bền như chạy bộ, đạp xe hoặc bơi lội góp phần cải thiện sức khỏe của chính bạn. Tuy nhiên, môn thể thao không nên được thực hành đến giới hạn thành tích tương ứng. Những người bị ảnh hưởng được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​một tải tương đối đồng đều. Khả năng phục hồi của cá nhân có thể thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy van. Ưu tiên hàng đầu hoàn toàn không phải là chăm sóc bản thân và không có nghĩa là không thể thao, mà là tự giúp đỡ trong cuộc sống hàng ngày bao gồm các quá trình thích nghi với càng ít đỉnh điểm căng thẳng khôn lường càng tốt, nhưng với mức độ căng thẳng vừa phải.

Các kỹ thuật thư giãn tinh thần như yoga và thiền cũng rất thích hợp để hỗ trợ điều trị bằng thuốc với thuốc chẹn beta và thuốc ức chế ACE. Sẽ rất hữu ích nếu bạn chú ý một chút đến các triệu chứng thể chất trong cuộc sống hàng ngày mà không chú ý đến chúng.