Bệnh võng mạc sớm (võng mạc tiền đình thần kinh)

Các Bệnh võng mạc sớm (võng mạc tiền đình thần kinh) là một sự phát triển quá mức mạch máu của mô võng mạc (võng mạc) có thể xảy ra ở trẻ sinh non, đặc biệt ở trẻ sinh trước tuần thứ 32 của thai kỳ (SSW). Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non được chia thành loại 1 và loại 2 và có thể được nhận biết và điều trị kịp thời bằng các phương pháp khám phát hiện sớm.

Bệnh võng mạc sớm là gì?

Nguyên nhân của bệnh võng mạc ở trẻ sinh non là do võng mạc chưa phát triển đầy đủ. Vì võng mạc và các mạch máu của nó chỉ bắt đầu từ ngày 15/16. Bắt đầu phát triển trong tuần, sự trưởng thành không hoàn thiện cho đến khi sinh vào tuần thứ 40 của thai kỳ.
© Tobilander - stock.adobe.com

Bệnh võng mạc của trẻ sinh non là một bệnh của mắt. Đây là tình trạng tổn thương võng mạc chỉ xảy ra ở trẻ sinh non. Khi mang thai, các mạch máu của võng mạc hình thành từ tuần thứ 15 của thai kỳ.

Sinh non (trước tuần thứ 32 của thai kỳ) làm thay đổi lượng oxy cung cấp cho các mạch máu. Kết quả là, các mạch có thể phát triển quá mức, có thể dẫn đến những thay đổi đối với võng mạc cũng như bong ra của nó. Tùy thuộc vào loại bệnh võng mạc sớm, trẻ có thể cần đeo kính hoặc kính áp tròng sau này (thường do cận thị).

Tuy nhiên, bệnh võng mạc ở trẻ sinh non cũng có thể dẫn đến rối loạn thị giác rõ rệt hơn hoặc thậm chí mù lòa. Trẻ sinh non trước tuần thứ 32 của thai kỳ đặc biệt có nguy cơ. Trẻ sơ sinh có trọng lượng dưới 1500 g hoặc phải thở máy nhân tạo trong hơn ba ngày cũng có nguy cơ phát triển bệnh võng mạc sớm.

nguyên nhân

Nguyên nhân của bệnh võng mạc ở trẻ sinh non là do võng mạc chưa phát triển đầy đủ. Vì võng mạc và các mạch máu của nó chỉ bắt đầu từ ngày 15/16. Bắt đầu phát triển trong tuần, sự trưởng thành không hoàn thiện cho đến khi sinh vào tuần thứ 40 của thai kỳ. Trước khi chào đời, bé được cung cấp oxy qua đường máu của mẹ nên hàm lượng oxy trong máu thấp hơn nhiều so với sau khi sinh.

Ở trẻ sinh non, áp suất riêng phần của oxy tăng lên khi trẻ bắt đầu tự thở. Trong trường hợp có vấn đề về hô hấp, trẻ sinh non có thể phải thở nhân tạo, điều này làm tăng áp suất riêng phần oxy hơn nữa.

Do lượng oxy dư thừa này, võng mạc nhạy cảm, chưa trưởng thành bị tổn thương, các mạch máu bắt đầu phát triển quá mức và đôi khi có thể phát triển thành thủy tinh thể và gây chảy máu nhiều ở đó. Một mối nguy hiểm khác đối với bệnh võng mạc của trẻ sinh non là bong võng mạc.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non do tăng áp suất riêng phần của oxy trong quá trình thở oxy của trẻ sinh non được chia thành năm giai đoạn. Cho đến giai đoạn II, đây là một dạng bệnh võng mạc nhẹ, cũng có thể thoái triển trở lại. Tuy nhiên, nếu sự thay đổi của võng mạc ngày càng nặng thì có thể xảy ra những tổn thương không thể phục hồi mà chỉ có thể ngăn chặn được bằng cách điều trị kịp thời.

Trong giai đoạn I và II của bệnh võng mạc ở trẻ sinh non, một đường ranh giới hoặc một bức tường biên giới nhô lên giữa võng mạc trưởng thành và chưa trưởng thành phát triển. Từ giai đoạn III của bệnh, các mạch máu và mô liên kết mới hình thành ở rìa của bức tường biên giới. Các mạch mới hình thành phát triển từ võng mạc vào thủy tinh thể. Trong giai đoạn IV, bong võng mạc một phần diễn ra.

Giai đoạn V được đặc trưng bởi bong võng mạc hoàn toàn. Nếu không được điều trị, bệnh võng mạc của trẻ sinh non có thể dẫn đến mù lòa. Nhưng các biến chứng sau đó cũng có thể xảy ra khi điều trị hoặc các liệu trình nhẹ. Vì vậy, chứng loạn dưỡng có thể phát triển trong đó các vật thể ở xa chỉ có thể bị mờ (cận thị).

Hơn nữa, sự cân bằng của các cơ mắt có thể bị rối loạn với sự phát triển của chứng lác (mắt lác). Bệnh tăng nhãn áp cũng có thể phát triển do sự phát triển của các mô liên kết làm tăng nhãn áp. Trong một số rất hiếm trường hợp, bong võng mạc xảy ra nhiều năm sau đó.

Chẩn đoán & khóa học

Bệnh võng mạc của trẻ sinh non được chẩn đoán bởi bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ nhi khoa. Atropine được dùng dưới dạng thuốc nhỏ vào mắt, làm cho đồng tử giãn ra. Khi đồng tử đã hoàn thành giãn nở, thuốc nhỏ mắt bổ sung có chứa chất gây mê được dùng.

Mắt được giữ mở bằng cái gọi là khóa mí mắt. Võng mạc của trẻ được kiểm tra bằng phương pháp gọi là soi đáy mắt (kính soi đáy mắt). Việc khám thường được thực hiện trên trẻ sinh non từ tuần thứ 6 của cuộc đời. Việc khám này nên được kiểm tra nhiều lần.

Diễn biến bệnh võng mạc ở trẻ sinh non có thể được mô tả là tốt. Nếu bệnh được nhận biết và điều trị kịp thời thì có tiên lượng tốt. Bệnh võng mạc của trẻ sinh non loại 2 thường lành hẳn, trong một số trường hợp đặc biệt có thể để lại những vết sẹo nhỏ trên võng mạc, có thể dẫn đến cận thị.

Bệnh võng mạc loại 1 ở trẻ sinh non sau này có thể dẫn đến bong võng mạc thứ phát, đôi khi phải đến nhiều năm sau. Nếu không được điều trị kịp thời, những người bị ảnh hưởng có thể bị mù về lâu dài. Để loại trừ những ảnh hưởng lâu dài của bệnh võng mạc ở trẻ sinh non, bác sĩ nhãn khoa phải kiểm tra sức khỏe hàng năm cho trẻ ít nhất 8 tuổi.

Các biến chứng

Trong bệnh võng mạc ở trẻ sinh non, về mặt kỹ thuật còn được gọi là võng mạc võng mạc non nớt, võng mạc chưa trưởng thành bị tổn thương do sự gia tăng quá sớm của oxy trong máu. Các mạch co lại, có nghĩa là võng mạc không được cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng và các yếu tố tăng trưởng. Nếu chỗ thắt không được loại bỏ, các mạch có thể đóng lại hoàn toàn.

Hậu quả của bệnh võng mạc là sự tăng sinh quá mức của các mô liên kết bên ngoài võng mạc, trong một số trường hợp cũng giải phóng quá nhiều yếu tố tăng trưởng. Những điều này dẫn đến sự phát triển quá mức của các mạch vào thủy tinh thể của mắt và có thể gây bong võng mạc. Bệnh bong võng mạc nếu không được điều trị kịp thời có thể dẫn đến mù lòa.

Cả hai mắt thường bị ảnh hưởng bởi bệnh võng mạc sớm. Tuy nhiên, có thể bệnh biểu hiện ở các mức độ khác nhau ở mắt. Diễn biến của bệnh cũng khác nhau, nhưng biểu hiện lớn nhất của các triệu chứng luôn ở quanh ngày dự sinh được tính toán. Ngay cả khi diễn biến bệnh nhẹ và không có bong võng mạc, bệnh có thể để lại hậu quả lâu dài.

Ngoài bệnh tăng nhãn áp, mắt lác, yếu hoặc cận thị có thể xảy ra. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bong võng mạc chậm và mù sau đó có thể xảy ra nhiều năm sau đó. Tuy nhiên, để điều trị bệnh, việc sử dụng các chất ức chế tăng trưởng là cần thiết, tuy nhiên, điều này cũng sẽ ngăn chặn sự phát triển của các cơ quan còn lại.

Khi nào bạn nên đi khám?

Trẻ sinh non thường được nhân viên điều dưỡng và bệnh viện kiểm tra toàn diện ngay sau khi sinh. Trong các kỳ kiểm tra định kỳ này, tất cả các giai đoạn phát triển của các hệ thống con người khác nhau đều được kiểm tra và xử lý cẩn thận, vì chúng chưa phát triển đầy đủ. Theo quy định, các biện pháp này được sử dụng để xác định sớm bệnh võng mạc ở giai đoạn đầu.

Tuy nhiên, nếu nhận thấy những thay đổi ở trẻ sơ sinh mà bác sĩ điều trị chưa chỉ ra rõ ràng thì nên thảo luận với bác sĩ nhi khoa. Nếu nhận thấy sự suy giảm thị lực của trẻ hoặc nếu hành vi của trẻ sinh non là bất thường thì điều này được coi là đáng lo ngại.

Nếu cha mẹ thấy rằng đứa trẻ không phản ứng với các kích thích thị giác, họ nên chuyển quan sát này. Cần đi khám để xác định nguyên nhân. Nếu người thân có thể nhận thấy những bất thường và đặc biệt là sự đổi màu trên võng mạc ở mắt của trẻ thì phải báo cho nhân viên khoa nhi trong bệnh viện.

Chảy máu mắt hoặc chất lỏng bất thường rò rỉ từ mắt cần được khám và chăm sóc. Nếu có biến dạng hoặc các bất thường khác của võng mạc hoặc mắt, nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Nếu võng mạc bị bong ra hoặc có thể nhìn thấy các vết nứt trên võng mạc, những nhận thức này nên được báo cho bác sĩ.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Điều trị sớm bệnh võng mạc phụ thuộc vào một số yếu tố. Đầu tiên, phải xác định loại bệnh võng mạc ở trẻ sinh non và mức độ tổn thương của võng mạc đang ở giai đoạn nào. Loại 1 còn được gọi là bệnh võng mạc ở trẻ sinh non cộng với desease. Nếu không có dấu hiệu “cộng với desease” này, bệnh võng mạc ở trẻ sinh non được phân loại là loại 2.

Trong bệnh võng mạc loại 2 ở trẻ sinh non, chỉ khám định kỳ được thực hiện trong những khoảng thời gian rất ngắn, vì ở đây không cần điều trị tích cực.

Nếu bệnh võng mạc loại 1 được chẩn đoán cho trẻ sinh non, phải bắt đầu điều trị ngay lập tức. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương võng mạc, nó được điều trị dưới gây mê toàn thân bằng phương pháp đông lạnh (đóng băng) hoặc đông máu bằng laser (điều trị bằng laser).

Trong trường hợp bệnh lý rất nặng hoặc bong võng mạc thứ phát, đã dẫn đến mù lòa, ngày nay hiếm khi thực hiện phẫu thuật.

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non cần được chăm sóc theo dõi rộng rãi và lâu dài. Việc kiểm tra sức khỏe thường xuyên phải được thực hiện cho đến khi bệnh được điều trị thành công (ở loại 1) hoặc cho đến khi mạch máu và võng mạc phát triển đầy đủ (ở bệnh võng mạc loại 2 của trẻ sinh non).

Triển vọng & dự báo

Nếu không được điều trị, bệnh võng mạc của trẻ sinh non có thể dẫn đến mù lòa hoàn toàn. Nếu các biện pháp phẫu thuật được thực hiện khi bong võng mạc đã diễn ra, những biện pháp này cho thấy thành công vừa phải. Để có tiên lượng tốt, bệnh cần được nhận biết và điều trị càng sớm càng tốt. Nhưng ngay cả khi việc điều trị thành công bước đầu, những ảnh hưởng lâu dài vẫn có thể xảy ra ở tuổi trưởng thành.

Các dạng bệnh võng mạc nhẹ chưa bong tróc võng mạc có thể khỏi hoàn toàn. Tuy nhiên, nhiều người vẫn bị cận thị do các vết sẹo liên quan đến bệnh ở võng mạc. Sự biến dạng của các mạch võng mạc và sự dịch chuyển của điểm vàng (điểm nhìn rõ nhất) cũng có thể khiến bệnh nhân bị lác mắt. Bệnh lý, chuyển động mắt nhanh (rung giật nhãn cầu) cũng có thể xảy ra.

Hậu quả lâu dài có thể xảy ra của bệnh võng mạc ở trẻ sinh non là đục thủy tinh thể khởi phát sớm (màng trong của thủy tinh thể) và bệnh tăng nhãn áp (tổn thương nhãn áp). Việc co rút toàn bộ mắt có sẹo cũng có thể dẫn đến mù hoàn toàn ở bên bị ảnh hưởng.

Do sức căng trên võng mạc, nó có thể phát triển thành các lỗ hoặc bị bong ra nhiều năm sau khi mắc bệnh. Các nếp gấp võng mạc cũng có thể hình thành hoặc diễn ra các thay đổi võng mạc khác. Nên kiểm tra thường xuyên bởi bác sĩ nhãn khoa để có thể nhận biết và điều trị các tác dụng muộn có thể xảy ra ở giai đoạn sớm.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa không thể được thực hiện trong trường hợp bệnh võng mạc ở trẻ sinh non. Trong trường hợp hô hấp nhân tạo, điều quan trọng là phải thường xuyên kiểm tra hàm lượng oxy trong máu. Tuy nhiên, với sự trợ giúp của tầm soát nhãn khoa, có thể ngăn ngừa một đợt bệnh võng mạc nặng ở trẻ sinh non. Việc sàng lọc được thực hiện trên tất cả trẻ sinh non trước tuần thứ 32 của thai kỳ.Điều này có nghĩa là bệnh võng mạc ở trẻ sinh non có thể được phát hiện đúng lúc và điều trị thành công.

Chăm sóc sau

Kiểm tra nhãn khoa thường xuyên là cần thiết đối với các dạng bệnh nhẹ không cần điều trị, cũng như sau khi điều trị bệnh võng mạc ở trẻ sinh non. Các đợt này diễn ra cách nhau khoảng hàng tuần cho đến khi bệnh thoái lui đáng kể. Tuy nhiên, số lượng và khoảng thời gian khám phải được điều chỉnh cho phù hợp với diễn biến của bệnh.

Nếu bệnh tiến triển khả quan, các cuộc kiểm tra cận huyết thường được hoàn thành khi các mạch võng mạc đã trưởng thành và đã đến ngày dự sinh được tính toán. Ngoài ra, việc kiểm tra sức khỏe được thực hiện vài tháng một lần cho đến khi trẻ được sáu tuổi. Xác định khúc xạ khách quan (xác định khách quan công suất khúc xạ của mắt) và kiểm tra chỉnh hình là rất quan trọng ở đây (chỉnh hình là một phần của lĩnh vực y học điều trị lác).

Tuy nhiên, ảnh hưởng lâu dài và các biến chứng của bệnh võng mạc ở trẻ sinh non cũng có thể xảy ra ở tuổi thiếu niên hoặc tuổi trưởng thành. Chúng bao gồm chứng lác mắt giả (lác mắt rõ ràng), cận thị cao (cận thị nặng), sẹo và lỗ trên võng mạc, bong võng mạc, sắc tố của võng mạc, bệnh tăng nhãn áp (cườm nước) và đục thủy tinh thể (đục thủy tinh thể).

Nếu không có liệu pháp điều trị kịp thời và đầy đủ, những ảnh hưởng lâu dài này có thể dẫn đến mù lòa cho bệnh nhân, đó là lý do tại sao cần phải chăm sóc nhãn khoa thường xuyên suốt đời. Việc điều trị các tổn thương ở giai đoạn muộn có thể khó khăn và do đó cần được thực hiện tại các trung tâm điều trị chuyên khoa.

Bạn có thể tự làm điều đó

Cha mẹ nên quan sát cẩn thận trẻ sinh non và nếu có những thay đổi về hành vi (thị giác) của trẻ, hãy liên hệ với bác sĩ nhãn khoa điều trị hoặc phòng khám càng sớm càng tốt. Trẻ sinh non lớn hơn đã có thể nói cũng cần được người chăm sóc theo dõi cẩn thận. Nó có thể là đứa trẻ mô tả một sự thay đổi trong tầm nhìn. Nó cũng có thể là không, bởi vì, ví dụ, bong võng mạc đã xảy ra ở mắt xấu bị nhược thị và mắt tốt hơn đã dẫn đầu.

Vì bong võng mạc do bệnh võng mạc sớm cũng có thể xảy ra ở thời thơ ấu, thanh thiếu niên hoặc trưởng thành sau này, nên cần quan sát các dấu hiệu cảnh báo của bong võng mạc.

Các quá trình trong mắt do bệnh võng mạc ở trẻ sinh non không thể được ngăn chặn hoặc kiểm soát. Có thể giảm nguy cơ bong võng mạc bằng cách tránh thở có áp lực, nâng vật nặng, nguy cơ bị chấn động mạnh và té ngã, như trong một số môn thể thao hoặc cưỡi ngựa tại hội chợ.

Tùy thuộc vào kết quả của cuộc phẫu thuật để gắn lại võng mạc, có nhiều lựa chọn khác nhau. Nếu trẻ bị khiếm thị thì nên can thiệp sớm. Điều này sẽ giúp củng cố nhân cách tổng thể của trẻ và xác định các chiến lược để chơi và học. Thông tin mở rộng về chủ đề này có thể được tìm thấy trong "Hướng dẫn cho Người khuyết tật" của BMAS.