Bệnh xuất huyết dưới màng nhện

A Bệnh xuất huyết dưới màng nhện là tình trạng xuất huyết nội sọ cấp tính (vào khoang sọ), trong hầu hết các trường hợp là do vỡ túi phình và có tiên lượng không thuận lợi. Xuất huyết dưới nhện ảnh hưởng đến khoảng 15 trong 100.000 người mỗi năm.

Xuất huyết dưới nhện là gì?

Như Bệnh xuất huyết dưới màng nhện là tình trạng xuất huyết nội sọ cấp tính ở khoang dưới nhện, nằm giữa màng nhện (da mạng nhện) và màng nhện (phần mạch máu của màng não), chúng cùng nhau tạo nên màng não mềm (leptomeninx).

Các triệu chứng đặc trưng của xuất huyết khoang dưới nhện là đau đầu đột ngột, rất rõ rệt ở khu vực phía sau đầu ("đau đầu hủy diệt"), buồn nôn và nôn, màng não (cứng cổ, nhạy cảm với ánh sáng) và ban đầu nhận thức được.

Sau đó, do áp lực nội sọ ngày càng tăng, bất tỉnh, hôn mê và ngừng tim mạch và hô hấp là đặc điểm của xuất huyết dưới nhện.

nguyên nhân

A Bệnh xuất huyết dưới màng nhện trong hầu hết các trường hợp là do vỡ phình động mạch não. Chứng phình động mạch não thường là do sự suy yếu được xác định về mặt di truyền của thành mạch ở vùng nền não, do đó các khối phồng phát triển trên mạch (túi phình) có thể vỡ ra (vỡ) và dẫn đến xuất huyết dưới nhện.

Vỡ túi phình thường xảy ra do gắng sức như nâng vật nặng hoặc quan hệ tình dục.

Ngoài ra, trong một số trường hợp hiếm gặp, chấn thương đầu, huyết khối tĩnh mạch xoang (tắc các mạch máu lớn trong não), u mạch (dị dạng mạch máu), rối loạn đông máu và viêm mạch máu có thể gây xuất huyết dưới nhện.

Tăng huyết áp (huyết áp cao), tiêu thụ nicotin với tăng cholesterol máu (mức cholesterol trong máu cao) và tiêu thụ ma túy (heroin, amphetamine) là những yếu tố thúc đẩy biểu hiện của chứng phình động mạch và do đó xuất huyết dưới nhện.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Triệu chứng đầu tiên của xuất huyết khoang dưới nhện thường là đau đầu đột ngột và cực kỳ nghiêm trọng được gọi là đau đầu hủy hoại. Bệnh nhân mô tả nó là không thể chịu đựng được và chưa từng trải qua nó theo cách tương tự. Cơn đau thường bắt đầu từ trán hoặc cổ và kéo dài trên toàn bộ đầu, đôi khi thậm chí ra sau lưng. Tuy nhiên, triệu chứng này cũng có thể không có.

Ngoài ra, những người bị ảnh hưởng còn bị cứng cổ, buồn nôn, nôn mửa và tăng nhạy cảm với ánh sáng. Huyết áp có thể tăng hoặc giảm, nhịp thở thay đổi và nhiệt độ cơ thể thường xuyên dao động. Mạch có thể đập không đều và có thể xảy ra liệt.

Các cơn co giật động kinh rất hiếm. Các triệu chứng được chia thành năm cấp độ để đánh giá mức độ nghiêm trọng của chảy máu. Lớp I chỉ bị nhức đầu nhẹ. Độ II biểu hiện đau đầu dữ dội hơn và cổ bị cứng. Khi đạt đến độ III thì cũng có biểu hiện buồn ngủ và các rối loạn thần kinh nhẹ như liệt hoặc hạn chế độ nhạy.

Xuất huyết khoang dưới nhện độ IV xuất hiện khi ngủ giống như hôn mê. Ngoài ra, rối loạn nhịp thở và liệt nửa người. Độ V chảy máu nhiều và bệnh nhân hôn mê. Đồng tử không còn phản ứng với các kích thích ánh sáng và xảy ra các rối loạn thần kinh rõ rệt.

Chẩn đoán & khóa học

A Bệnh xuất huyết dưới màng nhện được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng đặc trưng, ​​theo đó các triệu chứng cụ thể hiện tại cung cấp thông tin về giai đoạn của bệnh. Đau đầu nhẹ và cứng cổ có liên quan đến giai đoạn đầu (độ I).

Những cơn đau này tăng lên trong quá trình tiếp theo và có thể đi kèm với suy thần kinh sọ (độ II). Lớp phủ bổ sung của ý thức và các triệu chứng tập trung thần kinh cho thấy mức độ III của bệnh. Sau đó có thể biểu hiện các triệu chứng như ngủ gà hoặc ngủ gật (ngủ sâu), liệt nửa người (liệt nửa người), rối loạn tuần hoàn và hô hấp (độ IV) cũng như hôn mê, co thắt và suy giảm chức năng sống (độ V).

Chẩn đoán xác định bằng các thủ thuật hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (tuần đầu tiên sau khi xuất huyết khoang dưới nhện), chụp cộng hưởng từ hoặc chọc dò thắt lưng (từ ngày thứ 8). Siêu âm Doppler được sử dụng để loại trừ khả năng co thắt mạch (co thắt mạch máu), trong khi chụp mạch cho phép rút ra kết luận về vị trí chính xác của túi phình.

Tiên lượng xấu với xuất huyết dưới nhện. Khoảng một nửa trong số những người bị ảnh hưởng chết trong vòng 30 ngày đầu tiên của xuất huyết khoang dưới nhện. Ngoài ra, mặc dù một ca phẫu thuật thành công, vẫn có nguy cơ gia tăng suy giảm các chức năng của não.

Các biến chứng

Trong trường hợp xấu nhất, xuất huyết dưới nhện có thể dẫn đến tử vong. Tuy nhiên, điều này chỉ xảy ra nếu tình trạng không được điều trị. Những người bị ảnh hưởng chủ yếu bị đau đầu rất nặng. Chúng cũng có thể lan sang các vùng lân cận của cơ thể và dẫn đến đau ở đó.

Ngoài ra, những người bị ảnh hưởng nôn mửa và cảm thấy buồn nôn. Những phàn nàn này cũng có ảnh hưởng rất tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Sự nhạy cảm cao với ánh sáng và tiếng ồn cũng có thể xảy ra với xuất huyết dưới nhện và khiến cuộc sống hàng ngày của những người bị ảnh hưởng trở nên khó khăn hơn.

Nhiều bệnh nhân còn bị cứng cổ và có thể bị đau ở vùng này. Trong quá trình tiếp tục của xuất huyết dưới nhện, bất tỉnh có thể xảy ra, người bị ảnh hưởng có thể tự bị thương nếu bị ngã. Chảy máu thường được điều trị bằng phẫu thuật.

Không có biến chứng cụ thể và các triệu chứng có thể được giảm bớt. Tuy nhiên, do chảy máu, nguy cơ đột quỵ tăng lên đáng kể, do đó người bị ảnh hưởng tiếp tục yêu cầu các liệu pháp và kiểm tra khác nhau. Nó cũng có thể làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân.

Khi nào bạn nên đi khám?

Bệnh này luôn phải được điều trị bởi bác sĩ. Trong hầu hết các trường hợp, xuất huyết khoang dưới nhện được phát hiện và điều trị càng sớm, thì tiến trình của bệnh càng tốt. Chỉ thông qua chẩn đoán sớm và điều trị tiếp theo mới có thể ngăn ngừa các biến chứng hoặc khiếu nại tiếp theo. Nếu xuất huyết khoang dưới nhện không được điều trị, trong trường hợp xấu nhất, nó có thể dẫn đến tử vong. Nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu người đó bị đau đầu quá nặng. Trong hầu hết các trường hợp, người bị ảnh hưởng không còn có thể tập trung và không thể tiếp tục cuộc sống hàng ngày bình thường của họ.

Cổ cứng và buồn nôn dữ dội kèm theo nôn cũng có thể là dấu hiệu của xuất huyết khoang dưới nhện. Một số người rất nhạy cảm với ánh sáng hoặc thậm chí dễ bị động kinh. Nếu một cuộc tấn công như vậy xảy ra, hãy đến bệnh viện ngay lập tức hoặc gọi bác sĩ cấp cứu. Thông thường, xuất huyết dưới nhện có thể được phát hiện bởi bác sĩ đa khoa. Tuy nhiên, để được điều trị thêm, cần phải có bác sĩ chuyên khoa và thường là phẫu thuật. Không thể đưa ra dự đoán chung về diễn biến tiếp theo và tuổi thọ của bệnh nhân.

Điều trị & Trị ​​liệu

Các biện pháp điều trị đều nhằm một Bệnh xuất huyết dưới màng nhện về việc ổn định tình trạng chung của người bị ảnh hưởng bởi chăm sóc y tế tích cực. Nếu một túi phình bị vỡ, túi mạch bị tách ra khỏi lưu thông máu trong một thủ thuật ngoại khoa và tình trạng xuất huyết dưới nhện bị ngừng lại.

Hai thủ tục phẫu thuật được sử dụng cho việc này. Trong cái gọi là thủ thuật cắt đoạn, túi phình được cách ly khỏi dòng máu với sự trợ giúp của các kẹp đặc biệt ở đầu ra mạch máu để loại trừ chảy máu nội sọ thêm. Ngoài thủ thuật này diễn ra trực tiếp trên não, quy trình cuộn dây, hiện được sử dụng rộng rãi hơn, được sử dụng để đưa một cuộn dây siêu nhỏ platinum (cuộn dây bạch kim) vào túi phình bằng cách sử dụng một ống thông dẫn qua động mạch bẹn.

Sau khi đặt cuộn dây bạch kim, cuộn dây sẽ cuộn lại và kết quả của sự hình thành huyết khối tiếp theo, các mắt lưới của cuộn dây và do đó túi phình bị đóng lại. Do tăng nguy cơ tắc mạch máu, nên sử dụng phương pháp dự phòng huyết khối thích hợp sau phẫu thuật. Nếu đã có co thắt mạch (co thắt mạch máu) hoặc nếu người đó ở trong tình trạng kém thì không cần phẫu thuật, vì tăng nguy cơ đột quỵ, điều trị thường là bảo tồn cho đến khi cơn co thắt thuyên giảm (ít nhất 10-12 ngày) và cố gắng duy trì lưu thông máu càng xa càng tốt. .

Thuốc đối kháng canxi như nimodipine và dịch truyền được ưu tiên sử dụng cho mục đích này để làm loãng máu trong khi tăng thể tích máu (loãng máu tăng thể tích). Có thể phải đặt nội khí quản và thông khí. Nếu xuất huyết khoang dưới nhện có cơ sở là u mạch thì trong nhiều trường hợp sẽ được thuyên tắc mạch để ngăn ngừa xuất huyết tái phát. Ngoài ra, nghỉ ngơi tuyệt đối trên giường được chỉ định sau khi điều trị bảo tồn và phẫu thuật để giảm thiểu nguy cơ chảy máu lại.

Phòng ngừa

Một Bệnh xuất huyết dưới màng nhện chỉ có thể được ngăn chặn ở một mức độ hạn chế. Các biện pháp chống cao huyết áp, tránh nicotin và uống quá nhiều rượu cũng như tránh béo phì thông qua một chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục thường xuyên ngăn ngừa chứng phình động mạch và do đó gián tiếp gây ra xuất huyết dưới nhện.

Chăm sóc sau

Các dấu hiệu phân biệt của xuất huyết dưới nhện thường chỉ có một số và chỉ có các biện pháp theo dõi hạn chế. Vì lý do này, bệnh nhân nên đi khám khi có các triệu chứng và dấu hiệu đầu tiên của bệnh để có thể ngăn ngừa các biến chứng sau này. Theo quy định, không được chữa bệnh độc lập nên người bị bệnh phụ thuộc vào việc khám chữa bệnh.

Bác sĩ được tư vấn càng sớm thì càng có lợi cho quá trình phát triển của bệnh. Hầu hết những người bị ảnh hưởng đều phụ thuộc vào thủ tục phẫu thuật, thường cũng cần xạ trị hoặc hóa trị. Kiểm tra thường xuyên bởi bác sĩ cũng rất quan trọng sau khi cắt bỏ để xác định và điều trị các khối u khác ở giai đoạn đầu.

Những người bị ảnh hưởng nói chung nên nghỉ ngơi và dễ dàng với bệnh này, mặc dù phải tuân thủ nghiêm ngặt việc nghỉ ngơi trên giường trong những trường hợp nghiêm trọng. Theo quy luật, căn bệnh này không làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân, và một diễn biến chung không thể đoán trước được.

Bạn có thể tự làm điều đó

Trong hầu hết các trường hợp, cuộc sống hàng ngày của những người bị ảnh hưởng có đặc điểm là dị thường. Bởi vì thiệt hại hầu như luôn đi kèm với các rối loạn thường trực. Cuộc sống hàng ngày nên được điều chỉnh phù hợp với mức độ nghiêm trọng và phức tạp của các khuyết tật, theo đó trọng tâm luôn là tự lực.

Người thân và người chăm sóc có thể hỗ trợ những người bị ảnh hưởng trong cuộc sống hàng ngày bằng cách làm việc theo khái niệm Bobath. Sự điều chỉnh của trương lực cơ, bắt đầu các chuỗi chuyển động bình thường và thúc đẩy nhận thức của cơ thể là ba khía cạnh cơ bản. Điều này dẫn đến một cuộc sống hàng ngày trong đó hỗ trợ lượng thức ăn, khả năng di chuyển, loại bỏ, quần áo và giặt giũ. Tuy nhiên, trước đó luôn cần phải giải quyết tình trạng liệt co cứng thông qua cử động và tránh các kích thích tiêu cực như lạnh tay. Các chuỗi cử động sinh lý có thể được hỗ trợ, đặc biệt khi thực hiện các hoạt động hàng ngày như đánh răng, chải đầu hoặc ăn uống, theo đó hướng dẫn hai bên cánh tay phải luôn được chú trọng.

Những người đã từng bị xuất huyết dưới nhện thường bị giảm sự tỉnh táo. Do đó, hoàn cảnh sống cần phải được thiết kế lại cho phù hợp và loại bỏ những phiền nhiễu. Bộ não chỉ có thể thích ứng theo thời gian với một vài kích thích.

Hội chứng bỏ bê, bỏ bê hoặc đẩy người làm tăng đáng kể nguy cơ ngã. Do đó, việc tránh ngã trong quá trình định vị hoặc vận động phải luôn được tính đến, vì điều này dẫn đến sự bất động và phụ thuộc hơn nữa.