Hội chứng truyền propofol

Các Hội chứng truyền propofol có một biến chứng nghiêm trọng rất hiếm khi xảy ra khi gây mê lâu dài với propofol. Hội chứng này thường biểu hiện ở rối loạn nhịp tim, các vấn đề với cơ vân của tim, khung xương và cơ hoành, cũng như nhiễm axit lactic, một loại nhiễm toan do axit lactic gây ra. Nguyên nhân chính xác của hội chứng truyền propofol vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nó có thể được chứng minh bởi nhiều yếu tố, và gây mê lâu dài với liều propofol là

Hội chứng truyền Propofol là gì?

Hội chứng truyền propofol thường xảy ra khi dùng thuốc an thần dài ngày hoặc gây mê dài ngày, do đó các thông số tim mạch quan trọng luôn được theo dõi.
© chanawit - stock.adobe.com

Propofol (2,6-diisopropylphenol) với công thức phân tử hóa học C12H18O là một loại thuốc gây mê tĩnh mạch được sử dụng rất phổ biến. Nó được sử dụng để gây mê và duy trì mê và cũng thích hợp cho gây mê tĩnh mạch toàn phần (TIVA) và để gây mê lâu dài cho bệnh nhân.

Phương thuốc có tác dụng thôi miên hoàn toàn, tức là gây ngủ và không có đặc tính giảm đau (giảm đau). Nó thường hầu như không gây ra bất kỳ tác dụng phụ không mong muốn nào và được dung nạp rất tốt. Propofol được các bác sĩ gây mê coi trọng vì độ sâu của thuốc mê có thể dễ dàng kiểm soát với tác nhân.

Tuy nhiên, trong một số rất hiếm trường hợp, các phản ứng nghiêm trọng có thể xảy ra được gọi là Hội chứng truyền propofol (PRIS) có thể được tóm tắt. Rõ ràng, khả năng xảy ra hội chứng tăng nhẹ khi truyền dài ngày hơn 24 giờ và ở trẻ em. Liều tương đối cao của thuốc mê trên 5 mg / kg / h cũng có lợi cho hội chứng truyền propofol.

nguyên nhân

Nguyên nhân của hội chứng truyền propofol vẫn chưa (chưa) được làm rõ. Rất có thể xảy ra một phức hợp nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự chuyển hóa axit béo trong ty thể và sự phân tách của chu trình citrate. Rõ ràng là có sự xáo trộn trong việc vận chuyển các axit béo vào chất nền của ti thể.

Điều này dẫn đến việc cung cấp năng lượng không đầy đủ thông qua sự gián đoạn quá trình oxy hóa axit béo của ty thể. Luận điểm này cũng được hỗ trợ bởi các triệu chứng phát sinh ở những bệnh nhân có sự thiếu hụt di truyền rất hiếm của acyl-CoA dehydrogenase hoạt động.

Những bệnh nhân này cũng bị tiêu cơ vân (tiêu cơ vân) cũng như suy tim, loạn nhịp tim và nhiễm toan chuyển hóa. Enzyme bị thiếu, là tác nhân gây bệnh, dẫn đến sự gián đoạn chuyển hóa lipid tương đương như trong PRIS.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Hội chứng truyền propofol ban đầu thể hiện qua nhiều triệu chứng không đặc hiệu. Các dấu hiệu đầu tiên có thể là rối loạn nhịp tim. Đây chủ yếu là tắc nghẽn nhĩ-thất, có nghĩa là, các vấn đề về dẫn truyền xung co bóp do nút xoang kích hoạt cho tâm nhĩ qua nút nhĩ thất đến tâm thất.

Thông thường, điện tâm đồ cho thấy phức bộ QRS mở rộng hoặc tín hiệu co bóp bị chặn hoàn toàn bởi nút nhĩ thất, do đó tốt nhất là nhịp thay thế thất rất chậm có thể bước vào. Các vấn đề nghiêm trọng khác nảy sinh do sự tiêu cơ vân đang phát triển, dẫn đến sự phân hủy mô của cơ vân. Điều này có nghĩa là tim và cơ xương cũng như cơ hoành bị ảnh hưởng đặc biệt.

Hội chứng propofol cũng gây ra nhiễm acid lactic chuyển hóa, và sự bài tiết myoglobin trong nước tiểu tăng cao (myoglobin niệu) có lẽ là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của suy thận. Trong một số trường hợp, nồng độ triglycerid trong máu tăng cao bệnh lý cũng được tìm thấy (tăng triglycerid máu).

Chẩn đoán & diễn biến bệnh

Hội chứng truyền propofol thường xảy ra khi dùng thuốc an thần dài ngày hoặc gây mê dài ngày, do đó các thông số tim mạch quan trọng luôn được theo dõi. Các dấu hiệu đầu tiên của hội chứng là các vấn đề về nhịp tim, đặc biệt là các khối AV, có thể liên quan đến nhịp tim rất chậm (nhịp tim chậm).

Nếu nhiễm toan lactic cũng được tìm thấy trong huyết thanh và các men tim quan trọng như creatine kinase (CK), glutamate oxaloacetate transaminase (GOT), glycogen phosphorylase BB (GPBB) và các men tim khác tăng cao về mặt bệnh lý, thì nghi ngờ về hội chứng truyền propofol được củng cố. Nếu không được điều trị và nếu tiếp tục dùng thuốc an thần Propofol hoặc gây mê Propofol thì tiên lượng rất xấu do dự kiến ​​có thể ngừng tim.

Các biến chứng

Do hội chứng truyền propofol, những người bị ảnh hưởng trong hầu hết các trường hợp đều bị các vấn đề về tim. Trong trường hợp xấu nhất, suy tim có thể xảy ra nếu điều trị hội chứng truyền propofol không được tiến hành kịp thời. Hơn nữa, cũng có những khó chịu trong mô của cơ hoành. Suy thận cũng có thể xảy ra nếu hội chứng truyền propofol không được điều trị.

Những người bị ảnh hưởng sau đó phụ thuộc vào lọc máu hoặc ghép thận. Nếu không điều trị, bệnh nhân thường tử vong. Các biến chứng thường chỉ phát sinh nếu tiếp tục phẫu thuật và không bắt đầu điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, điều này dẫn đến ngừng tim.

Thuốc được thay thế bằng một loại thuốc gây mê khác, và trong hầu hết các trường hợp không có biến chứng cụ thể nào. Trong trường hợp nghiêm trọng, việc điều trị sau đó phải hoàn toàn bị gián đoạn. Nếu hội chứng truyền propofol được điều trị thành công, tuổi thọ cũng không bị giảm. Với liều lượng được tối ưu hóa, những phàn nàn này thường có thể được tránh hoàn toàn, do đó không có biến chứng nào khác.

Khi nào bạn nên đi khám?

Những người đang bị ảnh hưởng của propofol có thể tự nhiên không còn chăm sóc sức khỏe của mình. Hội chứng truyền propofol là một biến chứng trong quá trình gây mê. Đây là một bất thường khi gây mê trong thời gian dài. Do rối loạn hiện có, người bị ảnh hưởng đã ở trong tình trạng vài ngày, vài tuần hoặc vài tháng mà không có lựa chọn ý thức nào để hành động về phía mình.

Vì người có liên quan đã được điều trị y tế, các bác sĩ tham gia hoặc nhóm điều dưỡng độc lập thực hiện các bước cần thiết để chăm sóc sức khỏe nếu xảy ra bất thường. Trong thời gian này, người thân nên trao đổi kỹ càng với bác sĩ và điều dưỡng viên.

Nếu có bất kỳ bất thường nào trong giờ thăm khám, phải báo ngay cho người liên hệ. Ngoài ra, nên đặt các câu hỏi mở về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và cung cấp thông tin rộng rãi về căn bệnh hiện có. Trong nhiều trường hợp, bác sĩ cần sự đồng ý của người thân để tiến hành các bước điều trị cần thiết. Vì người bị ảnh hưởng không thể tự quyết định về việc chăm sóc của mình, người thân hoặc đối tác nên thông báo đầy đủ cho họ về tình hình chung. Trong một số trường hợp, cần kiểm tra xem có phù hợp để xin ý kiến ​​thứ hai từ bác sĩ khác hay không.

Điều trị & Trị ​​liệu

Biện pháp quan trọng nhất được thực hiện nếu hội chứng propofol được chẩn đoán là ngừng truyền propofol ngay lập tức. Propofol phải được thay thế bằng một chất gây nghiện khác. Ngoài việc ngừng truyền propofol ngay lập tức, các biện pháp hỗ trợ được chỉ định.

Các biện pháp bao gồm cung cấp đầy đủ chất lỏng và sử dụng catecholamine, hoạt động như hormone căng thẳng để duy trì huyết áp và tăng nhịp tim. Nếu nhịp tim chậm không thể được điều chỉnh bằng cách điều trị bằng thuốc và block AV vẫn tồn tại, có thể cân nhắc tạo nhịp bằng máy tạo nhịp tim.

Ngoài ra, cần bù điện giải đầy đủ để điều trị nhiễm toan lactic. Trong một số trường hợp, lọc máu liên tục hoặc chạy thận nhân tạo đã được chứng minh là có hiệu quả vì nó dẫn đến cải thiện đáng kể các triệu chứng. Việc sử dụng sớm lọc máu làm chất điều trị được lựa chọn đầu tiên cho PRIS đã được thảo luận trong các tài liệu chuyên khoa.

Các trường hợp cũng được báo cáo trong đó việc áp dụng phương pháp lọc máu (quá muộn) không còn dẫn đến mục tiêu. Để bù đắp cho rối loạn oxy hóa axit béo nghi ngờ trong ty thể, cũng nên cẩn thận để đảm bảo cung cấp đủ calo trong quá trình điều trị.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

➔ Thuốc giảm đau

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa trực tiếp để tránh hội chứng truyền propofol không được đặt ra vì không biết trước khi sử dụng thuốc mê để gây mê lâu dài hoặc gây mê lâu dài liệu bệnh nhân có phù hợp với sự phát triển của hội chứng hay không. Hạn chế liều lượng của tác nhân đến 4 mg / kg / h đã có thể được coi là một trong những biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất.

Hạn chế gây mê hoặc an thần lâu dài với propofol trong tối đa bảy ngày cũng bao gồm một biện pháp phòng ngừa để tránh PRIS. Như một biện pháp phòng ngừa, không nên sử dụng propofol trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Có một chống chỉ định nghiêm ngặt đối với những người bị dị ứng với đậu nành.

Chăm sóc sau

Hội chứng truyền propofol cần theo dõi lâm sàng nghiêm ngặt trong quá trình theo dõi. Vì rối loạn chuyển hóa chỉ xảy ra khi đã sử dụng propofol trong một thời gian dài, nên tránh sử dụng lại propofol. Suy tim và suy thận phải chữa lành hoàn toàn và điều đặc biệt quan trọng là phải đảm bảo cung cấp đủ nước.

Việc sử dụng lọc máu phải được xem xét trong điều trị cấp tính. Không thể loại trừ tổn thương vĩnh viễn cho tim và thận và cần được điều trị thêm và ổn định tình trạng chung của bệnh nhân trong quá trình chăm sóc theo dõi. Sau khi điều trị nội trú, cần kiểm tra thêm cho bệnh nhân ngoại trú và bệnh nhân phải làm việc với bác sĩ có kinh nghiệm.

Hội chứng truyền propofol không còn là bệnh sau khi ngưng propofol và điều trị cấp tính, nhưng cần một thời gian để xác định xem đã loại bỏ hoàn toàn các tác động trên cơ thể bệnh nhân kịp thời hay chưa. Bệnh nhân phải được thông báo đầy đủ và toàn diện về tác dụng của propofol và không được gây mê trở lại khi truyền propofol hoặc được gây mê lâu hơn. Do đó, điều cần thiết là người liên quan phải đề cập ngay đến biến chứng với bác sĩ gây mê trong một buổi làm rõ.

Bạn có thể tự làm điều đó

Khi Hội chứng Truyền Propofol (PRIS) đã xảy ra, không còn khả năng tự lực. Đây là một trường hợp cấp cứu y tế rất hiếm gặp sau khi sử dụng propofol gây mê.Phải ngừng truyền propofol ngay lập tức. Ngoài ra, các biện pháp hỗ trợ thường cần thiết để bảo vệ chống lại sự suy giảm tuần hoàn và nhiễm toan chuyển hóa.

Lọc máu hoặc chạy thận nhân tạo nên được xem xét ở giai đoạn sớm để bù đắp cho tình trạng suy thận. Các triệu chứng cải thiện nhanh chóng, đặc biệt là khi chạy thận nhân tạo. Sau khi áp dụng thành công các biện pháp này, bệnh nhân đã hoàn toàn bình phục. Tuổi thọ và chất lượng cuộc sống đều không bị giới hạn. Tuy nhiên, nếu một tình huống phát sinh cần gây mê, bệnh nhân cần thảo luận về các lựa chọn thay thế với bác sĩ là rất quan trọng. Do đó, bệnh nhân phải thông báo cho bác sĩ về tình trạng không dung nạp thuốc gây mê thông thường. Nếu PRIS đã xảy ra, thuốc an thần với propofol không được dùng cho bệnh nhân đau nữa. Do đó, bệnh nhân cũng nên thảo luận về các lựa chọn thay thế với bác sĩ trong những trường hợp này.

Cách duy nhất bệnh nhân có thể giảm khả năng mắc PRIS là thông qua thiết kế chế độ ăn uống. Ngoài các yếu tố di truyền và quá liều lượng propofol, PRIS còn được ưa chuộng bởi thời gian dài nhịn ăn, chế độ ăn ketogenic và chế độ ăn ít carbohydrate.