Vagotomy

Các Vagotomy là phẫu thuật cắt đứt các nhánh của dây thần kinh phế vị cung cấp các tế bào tiết dịch của dạ dày hoặc tá tràng. Hoạt động này chủ yếu được áp dụng cho những bệnh nhân bị loét dạ dày và tá tràng, vì những vết loét như vậy là do tiết quá nhiều axit. Trong khi đó, các giải pháp bảo tồn bằng thuốc đã thay thế phần lớn việc cắt bỏ âm đạo.

Mở âm đạo là gì?

Khoảng 50 trong số 100.000 người bị loét dạ dày. Loét tá tràng thậm chí còn phổ biến hơn gấp 4 lần. Điều này có nghĩa là loét dạ dày và tá tràng là một trong những bệnh phổ biến hơn.

Các phương pháp phẫu thuật như phẫu thuật cắt bỏ âm đạo được bác sĩ áp dụng để điều trị những vết loét này. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt qua các nhánh khác nhau của các dây thần kinh sọ có liên quan đến việc cung cấp cho dạ dày hoặc tá tràng. Sau khi những cành này bị cắt, dịch vị tiết ra ít axit hơn. Mặc dù hoạt động có hiệu quả, nó hầu như không hoặc không được thực hiện trong những ngày này. Sự phát triển hiện đại của y học là nguyên nhân dẫn đến điều này.

Để điều trị cho những bệnh nhân bị loét dạ dày hoặc tá tràng, thuốc ức chế bơm proton hiện đã có sẵn, có tác dụng vượt trội hơn hẳn về mặt hiệu quả. Trước khi các liệu pháp hiện đại này được áp dụng, phẫu thuật cắt bỏ âm đạo đóng một vai trò quan trọng ở những bệnh nhân bị loét dạ dày hoặc tá tràng, đặc biệt là ở dạng cắt bỏ âm đạo đoạn gần có chọn lọc.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Nguyên nhân gây viêm loét dạ dày, tá tràng là do sự không phù hợp giữa yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ dày và chất tiết HCl do tế bào thành tiết ra. Sự bài tiết của các tế bào phụ thuộc vào một kích thích được thực hiện bởi dây thần kinh phế vị.

Thuật ngữ phẫu thuật cắt bỏ âm đạo đã chỉ ra rằng quy trình phẫu thuật tương ứng với sự can thiệp vào dây thần kinh phế vị. Mục đích của phẫu thuật là loại bỏ hoặc làm giảm các kích thích thúc đẩy các tế bào thành của dạ dày hoặc tá tràng tiết ra. Vì lý do này, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt qua các nhánh của dây thần kinh cung cấp cho dạ dày hoặc tá tràng trong quá trình phẫu thuật. Các thủ tục phụ khác nhau với mục đích này cũng có sẵn. Thông thường, trên thân chính bên phải và bên trái của dây thần kinh phế vị, các phần dây thần kinh tương ứng bị cắt ở các mức độ giải phẫu khác nhau. Trong bối cảnh này, phẫu thuật cắt âm đạo qua đường ngực luôn được sử dụng khi các dây thần kinh chính bị cắt đứt trong vùng của lồng ngực.

Trong hình thức cắt bỏ phế vị, các thân chính trong thân vagalis được chia ra phía trước và phía sau từ bụng trong vùng của thực quản dưới. Phẫu thuật cắt bỏ dạ dày dựa trên sự cắt dây thần kinh của các bộ phận dây thần kinh kéo về phía dạ dày. Các nhánh thần kinh đến gan và các cơ quan khác được bảo toàn. Phẫu thuật cắt bỏ âm đạo gần có chọn lọc còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ âm đạo tế bào thành và là một trong những phương pháp cắt bỏ âm đạo phổ biến nhất được thực hiện trong quá khứ.

Trong thủ thuật này, các nhánh thần kinh đến dạ dày bị cắt đứt trong khi vẫn bảo tồn các phần thần kinh dẫn đến cửa dạ dày, cái gọi là môn vị. Quá trình này quay trở lại N. Latarjet. Vagotomies luôn diễn ra trong môi trường bệnh nhân nội trú và cần có sự chuẩn bị kỹ lưỡng cho ca mổ và giáo dục bệnh nhân. Tuy nhiên, trong khi đó, phẫu thuật cắt bỏ âm đạo chọn lọc gần như hầu như không diễn ra.

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Cắt âm đạo có liên quan đến các rủi ro phẫu thuật chung và cụ thể. Các rủi ro phẫu thuật chung bao gồm, ví dụ, chảy máu trong hoặc sau khi phẫu thuật, trong trường hợp xấu nhất có thể dẫn đến tử vong.

Ngoài ra, các thao tác luôn đi kèm với nguy cơ nhiễm trùng và trong trường hợp nghiêm trọng, có thể dẫn đến hoại tử mô hoặc nhiễm trùng huyết gây tử vong. Ngoài ra, có một rủi ro nhất định liên quan đến việc gây mê với mọi ca phẫu thuật. Nguy cơ này chủ yếu ảnh hưởng đến bệnh nhân tuần hoàn và thừa cân. Sốc tuần hoàn có thể phát triển trong quá trình phẫu thuật do phản ứng với thuốc gây mê và dẫn đến ngừng tim. Ngoài ra, nhiều bệnh nhân cảm thấy buồn nôn hoặc nôn do thuốc mê. Phản ứng dị ứng với thuốc gây mê cũng có thể xảy ra.

Thậm chí thường xuyên hơn, bệnh nhân phàn nàn về đau họng, khàn giọng và khó nuốt sau khi phẫu thuật, có thể xảy ra như một phản ứng với thông khí nhân tạo trong khi phẫu thuật. Mặc dù nguy cơ đối với các biến chứng và tác dụng phụ được mô tả thường có thể được đánh giá là thấp, nhưng bệnh nhân phải được thông báo về các rủi ro trước khi phẫu thuật. Một trong những rủi ro cụ thể của phẫu thuật cắt bỏ phế vị là việc cắt nhầm các nhánh thần kinh có liên quan đến hoạt động của dạ dày hoặc ruột.

Việc cắt đứt các nhánh thần kinh giả có thể dẫn đến tê liệt nhu động và do đó làm suy giảm chức năng tiêu hóa. Khi các sợi thần kinh cảm giác bị cắt, rối loạn cảm giác có thể xảy ra. Trước và đặc biệt là sau khi phẫu thuật dạ dày hoặc tá tràng, cũng thường phải có chế độ ăn kiêng đặc biệt để các cơ quan không bị quá tải ngay sau sự kiện căng thẳng. Do tốn nhiều công sức và rủi ro, phẫu thuật cắt âm đạo hiện nay ít được sử dụng. Các lựa chọn thay thế hiện đại có liên quan đến ít nỗ lực hơn cũng như ít rủi ro và tác dụng phụ hơn cho bệnh nhân.

Dược phẩm ức chế bài tiết hiệu quả là một trong những giải pháp hiện đại quan trọng nhất. Ví dụ, những loại thuốc này có thể tương ứng với thuốc ức chế bơm proton hoặc thuốc chẹn H2. Do đó, phương pháp cắt bỏ âm đạo xâm lấn đã được thay thế bằng các giải pháp bảo tồn bằng thuốc để không tạo gánh nặng cho bệnh nhân. Trong một số trường hợp ngoại lệ, việc cắt bỏ âm đạo vẫn diễn ra, chủ yếu là những trường hợp nặng, kháng thuốc.